聚焦女性健康｜更年期激素治疗，是新时代“唐僧肉”？

作者：王琳惠 上海市金山区山阳镇社区卫生服务中心

公益科普支持：广东省二十一世纪教育基金会

不久前，有朋友悄悄咨询，“听说更年期吃避孕药能保持年轻？”

吃避孕药真的能保持年轻吗？

首先，让我们来了解一下上面这句话里的两个名词“更年期”和“避孕药”。

其中，“更年期”多指激素波动到绝经后1年时间。

口服避孕药包括复方短效口服避孕药和复方长效口服避孕药，名字拗口，但本质上都由雌激素和孕激素组成。

理解了这两个定义也能理解为什么会有人认为更年期吃避孕药能保持年轻：缺激素就补激素，四舍五入就相当于更年期没有发生？

目前也认为，激素补充治疗可以有效缓解更年期相关症状。在早期使用，甚至可以一定程度上预防老年慢性疾病的发生。

如果我告诉你，激素治疗还能使皮肤变好、体态更窈窕。是不是听起来，确实和唐僧肉效果一样，甚至更好。毕竟唐僧肉只能长生不老，但激素治疗还能让你“永葆青春”。

但是，激素治疗始真的这么十全十美吗？

激素治疗始终是医疗措施！

激素治疗必须遵循医疗规范，需严格掌握适应证并且排除禁忌证，故而用药前、用药中都需要专业医生评估。

激素治疗是有前提条件的，包括有适应证且无禁忌证；更年期和绝经后女性本人有通过激素治疗改善生活质量的主观意愿。

具体来看，一方面，适应症包括：

1.绝经相关症状:月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍 (如易激动、烦躁、焦虑、紧张、低落)等。

2.生殖泌尿道萎缩相关：阴道干涩，外阴阴道疼痛、瘙痒，性交痛，反复发作的萎缩性阴道炎，反复下尿路感染，夜尿多、尿频、尿急等。

3.低骨量及骨质疏松症。

另一方面，禁忌证包括：

1.已知或怀疑妊娠。

2.原因不明的阴道出血。

3.已知或可疑患乳腺癌。

4.已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤。

5.最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病。

6.严重肝肾功能不全。

7.血卟啉症、耳硬化症。

8.现患脑膜瘤 (禁用孕激素) 。

此外，慎用情况（不是禁用，但需要专业医生共同确定应用激素的时机和方式，同时更严密监测病情进展）包括子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生症、血栓形成倾向、胆囊疾病、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史、癫痫、偏头痛、哮喘、未控制的血糖、严重高血压等。

激素治疗绝不是简单的吃避孕药！

需要注意的是，每个人都有自己的方法。

激素治疗需要个性化，根据患者实际年龄、有无子宫切除、有无相关疾病等等个人情况以及目前需要治疗的症状、获益风险的评估、相关检查结果、个人偏好和治疗期望等众多因素，选择不同的性激素种类、剂量、配伍、用药途径和使用时间。

此外，需定期接受获益风险评估。

使用激素治疗的女性在每年至少需要接受1次全面的获益风险评估；在第1年，还需在第1、3、6及12个月随访，评估包括绝经症状、新发疾病、全面查体、辅助检查等，从多方面形成结果后个体化调整方案。

所以决不能简单的自行服用避孕药开始补充激素！

激素治疗还有哪些好处？

（一）预防骨质疏松性骨折：绝经后，骨质疏松症发生风险明显增加。绝经前后启动激素治疗，可有效预防骨质疏松性骨折。

（二）降低冠心病死亡率和死亡率：特别是对于年龄＜60 岁、绝经 10 年内且无心血管疾病的绝经期女性。近几年的试验还证实了绝经早期启用激素治疗能降低心血管损害。

（三）改善抑郁、痴呆：可改善与绝经相关的轻中度抑郁症状。及早开始激素治疗对降低阿尔茨海默病和痴呆风险有益。

（四）有助于血糖控制：可减少2型糖尿病或延缓2型糖尿病发展。

（五）改善绝经后肌肉骨关节症状：如能够减轻肩、颈、腰、背部位肌肉的疼痛，肩、膝、腰、手指等关节的疼痛。

（六）预防肌肉减少症：体内性激素水平降低可能导致跌倒、残疾等不良事件，对绝经后女性应用激素可预防上述事件的发生。

激素治疗真的是无害的“唐僧肉”？

虽然激素治疗有很多长期获益，但也存在一定风险，如血栓风险随着年龄增长而增加；年龄≥60岁或绝经超过10年才启动激素治疗会对认知功能产生不利影响等。

随着激素治疗的时间延长，也会出现新的风险，如序贯治疗5年以上，子宫内膜癌的风险逐年增加等。

其中，激素副作用包括：

1.雌激素：剂量过大可能引起乳房胀痛、白带增多、头痛、水肿、皮肤色素沉着等。

2.孕激素：副作用包括抑郁、易怒、乳房皮疹和水肿等。

此外，激素治疗存在危险性：

1.子宫出血：必须高度重视，排除子宫内膜病变。

2.子宫内膜癌：长期单用雌激素可使子宫内膜异常增生和子宫内膜癌危险性增加。

3.卵巢癌：长期应用激素治疗，卵巢癌的发病风险可能轻度增加。

4.乳腺癌：雌、孕激素联合应用轻度增加乳腺癌风险。应用天然或接近天然的雌孕激素可以使乳腺癌风险减小。

5.其他：增加癫痫患者的发作频率，某些合成孕激素导致静脉血栓栓塞增加等。

激素治疗与癌到底什么关系？

不同分类、不同部位的癌症都与激素存在的不同关系，可能有好处，可能没有关系，也可能有坏处。

（一）改善生命质量：如，可改善子宫颈鳞癌患者手术或放化疗后的生命质量。

（二）可降低风险：如，结肠癌、直肠癌发病率及死亡率降低。

（三）无明确相关：如，目前未发现会导致肺癌、白血病发生的风险增加。

（四）风险增加：如上文中对内膜癌、卵巢癌、乳腺癌的描述。

（五）关系复杂：具体的方案、药物、用药持续时间以及患者本身的特点都可能产生影响。

激素治疗实在是一件很复杂的事情，不适合不行，适合用错了也不行。它是一把“双刃剑”，有好有坏，使用有“秘籍”。如果有需要，建议及时就诊，获取专业意见，可不要听说避孕药可以“变美”就轻易尝试哦！

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